Аннотация: Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях являются перспективным и быстроразвивающимся направлением в хирургическом лечении ИБС. Лучевые поражения кожи редкие и тяжело протекающие осложнения эндоваскулярных вмешательств. К факторам риска относятся сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и конституция пациента. Сложная анатомия коронарного русла при выполнении ангиопластики и стентирования делает вмешательство более продолжительным, что сопровождается повышенной лучевой нагрузкой. Лечение местных лучевых поражений заключается в иссечении поражённых тканей единым блоком с закрытием дефекта мягких тканей васкуляризированными лоскутами. Обследовано 3 пациента с лучевыми язвами спины после вмешательств на коронарных артериях. У данных пациентов имелись хронические тотальные окклюзии коронарных артерий, в одном случае - реокклюзия внутри ранее имплантированного стента. Все пациенты имели избыточную массу тела, что потребовало использования более жёсткого излучения для получения качественного изображения. В связи с этим, необходим тщательный контроль времени и дозы лучевого воздействия. При развитии лучевых поражений кожи активная хирургическая тактика является наиболее эффективным методом лечения. Список литературы 1. La Manna A., Di Mario С. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; 29: 17 - 23. 2. Wagner L.K., McNeese M.D., Marx M.V, Siegel E.L. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776. 3. Koenig T.R., Wolff D., Mettler F.A., Wagner L.K. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part 1, Characteristics of Radiation Injury. American Journal of Radiology. 2001; 177: 3 - 11. 4. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25. 5. Kuon E., Glaser С, Damn J.B. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. The British Journal of Radiology. 2003; 76: 406-413. 6. Iyer PS. Acute radiation injury caused by faulty x-ray fluoroscopy during cardiac procedures. Health Phys. 1976; 31: 385-387. 7. Wolff D., Heinrich K.W Strahlenschaden der Hautnach Herzkatheterdiagnostik und: therapie 2 Kasuis-tiken. Hautnah Derm. 1993; 5: 450 - 452. 8. Lichtenstein D.A., Klapholz L., Vardy D.A., et al. Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1996; 132: 663 - 667. 9. ShopeT.B. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy RadioGraph-ics. 1996; 16: 1195 - 1199. 10. Sovik E., Klow N-E., Hellesnes J, Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. 12. Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure (letter). Australas Radiol. 1997; 41: 82-83. 13. Gironet N., Jan V, Machet M.C. et. al. Radiodermite chronique post catheterisme cardiaque: role favorisant du ciprofibrate (Lipanor)? Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125:598-600. 14. Granel E, Barbaud A., Gillet-Terver M.N., et al. Radio-dermites chroniques apres catheterisme interventionnel cardiaque: quatre observations. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125: 405 - 407. 15. Stone M.S., Robson K.J., LeBoit PE. Subacute radiation dermatitis from fluoroscopy during coronary artery stenting: evidence for cytotoxic lymphocyte mediated apoptosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 38: 333-336. 16. Dandurand M., Huet P., Guillot B. Radiodermites secondaires aux explorations endovasculaires: 5 observations. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 413 - 417. 17. Dehen L., Vilmer C, Humiliere C. et. al. Chronic radio-dermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature. Heart. 1999; 81: 308-312. 18. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E., et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J.Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 1190 - 1194. 19. Pezzano M, Duterque M, Lardoux H, et al. Radiodermite thoracique en cardiologie interventionnelle: a propos de 6 cas. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999; 92: 1197 - 1204. 20. Sajben FP, Schoelch SB, Barnette DJ. Fluoroscopicin-duced radiation dermatitis. Cutis. 1999; 64: 57 - 59.
Список литературы
1. Maksimovi J. et al. Surgical site infections in orthopedic patients. Prospective cohort study. Croat. Med. J.2008; 49 (1): 58-65.
2. Khan M.S. et al. Infection in orthopedic implant surgery, its risk factors and outcome. Abbottabad. J. Ayub. Med. Col. 2008; 20 (1): 23-25.
3. Абдулхабиров М.А., Кошеварова О.В. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии. Вестник травматологии и ортопедии. 2003; 3: 79-85.
4. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Борисов И.В. и др. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения. Хирургия. 2008; 9: 46-50.
5. Bauer T. et al. Infection on continuous bone of lower limb. 127 cases. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 2007; 93 (8): 807-817.
6. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Роскидайло А.С. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов и ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002; 4: 33-38.
7. Rizzello G. et al. Chronic osteomyelitis. One-step treatment. Clin. Ter. 2006; 157 (3): 207-211.
8. Giannoudis P.V. et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40 (2): 213-219.
9. Pelissier P. et al. Bone reconstruction of the lower extremity. Complications and outcomes. Plast. Reconstr. Surg. 2003; 111 (7): 2223-2229.
Список литературы 1. Краевский Н.А. Патологическая анатомия радиационных поражений. Рук-во «Радиационная медицина». Под ред. А.И. Бурназяна и А.В. Лебединского. М., 1963; 287-313. 2. Бардычев М.С. Поздние местные лучевые повреждения и их лечение. Медицинская радиология. 1982; 27 (2): 40-43. 3. Антипенко Е.Н. Функциональные проявления отдаленной лучевой патологии. В кн.: Вопросы радиобиологии и клинической радиологии. Л. ЦНИРРИ. 1976; 231-219. 4. Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E. et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J. Vasc. Interv. Radiol. 1999;10: 1190-1194. 5. Sоvik E., Kbw N.E., Hellesnes J., Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Case report. Acta. Radiol. 1996; 37 (3 Pt 1): 305-306. 6. Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений. Лечащий врач. 2003; (5):78-79. 7. Миланов Н.О., Филин С.В. Радиационная медицина. Руководство для врачей. ИздАТ. 2001; 2: 186-202. 8. Амирасланов Ю.А., Борисов И.В., Иванов А.П., Ушаков А.А. Лечение больного с поздней лучевой язвой голени и остео-некрозом большеберцовой кости. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; (3): 105-107.
